房县新闻网讯 通讯员 刘玉萍 报道:为加强房县医疗保障定点医药机构服务与管理,提高医疗保障监管水平,规范医疗保障服务行为,切实维护参保人的合法权益,提高医保基金使用效率,根据十医保发【2020】96号文件要求,县医疗保障局迅速行动,组织工作专班,分三组自2021年3月15日起对全县69个定点医药机构开展2020年度考核工作。
一是对定点医疗机构的考核。考核组从医疗机构医疗保险基础管理情况、内控管理制度执行情况 、住院患者在床率、财务及药品采购价格管理情况、服务管理情况、质量管理情况、医疗费用结算与管理情况、医院信息化建设与管理情况、社会评价情况政策规定管理指标等内容进行考核。通过对分管领导、相关科室座谈交流、查阅门诊日志、处方、病历、药品耗材采购发票、出院结算单、患者确认签字情况、实地查看住院患者访谈情况等方式开展考核现场打分、现场反馈,并建立考核台账,为签订次年度定点医疗服务协议打下基础。
二是定点零售药店考核。考核组从资质管理(法人代表、从业人员、营业地点、经营范围)、内部管理制度、药品“进、销、存”台账清单、药品销售调配价格、从业人员要求、政策宣传等内容进行考核。现场查看服务水平、门诊统筹政策执行情况;结算系统和实际发生费用对照情况;处方书写;签约档案存档等开展考核。当场反馈检查结果,对存在的问题提出限期整改。
通过线上、线下考核,进一步增强全县各定点医药机构的责任意识、服务意识,强化医保基金运行监管。对考核发现的问题要求限期整改,对年度内检查重复出现的问题,严格按照服务协议拒付违规费用的同时扣除保障金,巩固基金监管高压态势,全面提高医保管理质量和管理水平,确保医疗保障基金的安全合理使用,切实维护参保人员的利益。